1 - Başkalarıyla birlikte yemek yemekten hoşlanırım.

2 - Başkaları için yemek pişiririm, ama pişirdiğim yemeği yemem.

3 - Yemekten önce sıkıntılı olurum.

4 - Şişmanlamaktan ödüm kopar.

5 - Acıktığımda yemek yememeye çalışırım.

6 - Aklım fikrim yemektedir.

7 - Yemek yemeyi durduramadığım zamanlar olur.

8 - Yiyeceğimi küçük küçük parçalara bölerim.

9 - Yediğim yiyeceğin kalorisini bilirim.  

10 - Ekmek, patates, pirinç gibi yüksek kalorili yiyeceklerden kaçınırım.

11 - Yemeklerden sonra şişkinlik hissederim.

12 - Ailem fazla yememi bekler.

13 - Yemek yedikten sona kusarım.

14 - Yemek yedikten sonra aşırı suçluluk duyarım.

15 - Tek düşüncem daha zayıf olmaktır.

16 - Aldığım kalorileri yakmak için yorulana kadar egzersiz yaparım.

17 - Günde birkaç kere tartılırım.

18 - Vücudumu saran dar elbiselerden hoşlanırım.

19 - Et yemekten hoşlanırım.

20 - Sabahları erken uyanırım.

21 - Günlerce aynı yemeği yerim.

22 - Egzersiz yaptığımda yaktığım kalorileri hesaplarım.

23 - Adetlerim düzenlidir. (Cinsiyetiniz erkek ise “Daima” seçeceğini işaretleyin.)

24 - Başkaları çok zayıf olduğumu düşünür.

25 - Şişmanlama (vücudumun yağ toplayacağı) düşüncesi zihnimi meşgul eder.

26 - Yemeklerimi yemek başkalarınınkinden daha uzun sürer.

27 - Lokantada yemek yemeyi severim.

28 - Müshil kullanırım.

29 - Şekerli yiyeceklerden kaçınırım.

30 - Diyet yemekleri yerim.

31 - Hayatımı yiyeceğin kontrol ettiğini düşünürüm.

32 - Yiyecek konusunda kendimi denetleyebilirim.

33 - Yemek konusunda başkalarının bana baskı yaptığını hissederim.

34 - Yiyeceklerle ilgili düşünceler çok zamanımı alır.

35 - Kabızlıktan yakınırım.

36 - Tatlı yedikten sonra rahatsız olurum.

37 - Diyet yaparım.

38 - Midemin boş olmasından hoşlanırım.

39 - Şekerli, yağlı yiyecekleri denemekten hoşlanırım.

40 - Yemeklerden sonra içimden kusmak gelir.